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--- 知识就是力量 • 快乐有益健康 诊断疑云:分享亲身经历 H. B. Dhawa (UBC校友博士后) 4/15/2015 过去一个多月,身体略有不适,虽无大碍,但是让人心烦。不适的部位大约在左下腹股沟,从肾脏延续到膀胱,有坠涨感。由于这个部位曾经有过尿路结石,所以很容易联想到结石复发的可能。 上个月中旬去诊所咨询。在加拿大,病人见自己的家庭医生需要提前预约,所以,如果病人急需看医生而不能等到预约那天的话,诊所会安排替代的医生或资深护士;如果更紧急,可以直接去大医院急诊部(网上有人说西方国家医疗福利和预约制度让病人等死,而中国看病随时挂号都能看,这种观点是带有严重主观偏见的)。 这一次我见的是资深护士,他可以诊断,有丰富的临床经验,但是和医生不同的是,他没有处方权,有病找他咨询还是可以的。他听我描述以前曾有过尿路结石,因此给我开了个验尿的单子,还嘱咐我多饮水。随后我便去毗邻诊所的Life Labs验尿。结果是一切正常。 这之后我每天大量喝水,听人说喝柠檬汁可以化石,所以一连买了四桶柠檬水。由于大量喝水,以前夜里不起夜,现在每夜起来两到三次。 但是,那种不适依然没有改善。有时候没了,但是后来又回来了。奇怪的是,夜里睡觉时候不适消失,但是早上起床后又回来了。这种不适有时候只在腹股沟处,有时候连带肾脏部位和膀胱部位都有。 由于见家庭医生预约到了两周后,今天中午我又去了家附近的一家无须预约、随到随看的Walk-in诊所,这种诊所一般针对的是无家庭医生的访问者、游客、初来乍到的移民,还有不能等到预约、急需看医生的病人。 接待我的是一个华人医生。他的诊断很简单草率——先听我说九年前得过结石,又拍拍我的左后腰,我说那里不舒服,然后又问我是否腹泻,我回答说昨天有腹泻,但是不是典型的现象(意思是那个腹泻和喝冰咖啡有关,未必和这个问题有直接关联),这时候他的诊断就出来了,说可能是结石比较小,卡到尿道某一处了,要再多喝水把结石冲刷出来。此外,他让我再回去找家庭医生,安排我再照一次B超。他还龙飞凤舞地给我开了一个处方,是消炎止痛的。 这个医生的诊断的逻辑过于简单——因为以前这个部位有过结石,所以现在这个部位不适,就还是因为结石。这个推理忽略了很多其他的可能,很容易导致误诊。果然,我的怀疑在几个小时后被证实了。 离开这家诊所,我又给我家庭医生的那家诊所电话,告诉他们我需要尽快见医生,不能等到两周后。前台很快帮我安排到一小时45分钟以后见医生。 我提前到达诊所。大约下午4点多,一个印度女医生接待了我。她十分客气,十分友好,先是闲聊,告诉我她61岁了,我十分惊讶,因为她看上去也就是30出头。之后她问我什么情况,我一五一十描述一番。她听了以后,很快否定了是结石,而说有可能是疝气。又问我大便是否正常,是否有便秘,我回答很正常,无便秘。她又问我是否经常跑步,我说没有跑。她问我是否喝咖啡,是否喝得明显比以前多,我说那倒不是。她让我坐下,分别抬起我两条腿,无不适。又让我躺下,通过按压各个部位,询问我的感觉。她很快诊断说,我这个不适的原因是运动时候抻着了,还问我是不是打太极拳?我回答,太极拳倒没有,但是有过在健身房健身设施上抻腿。她说,有可能抻腿时候抻到这个部位了,无大碍,6-8周以后自己就会好,然后给我开了非处方的药,两个都是缓解肌肉和关节疼痛的,一个外用,一个内服。 说实话,我对经验主义的诊断不是特别相信。我问她:“难道我不需要X光、B超、CT扫描来诊断吗?” 她回答说:“CT扫描的辐射对人体是有害的,不到不能诊断的时候不要轻易用它。” 而且她一再强调她确信她的诊断,还说她的诊断源自于她多年的临床经验。 我想了想,她说的也有道理。我一直还纳闷,为何天天拼命喝水,一个多月还不见改善?为何没有以前患结石的那种痉挛剧痛?为何夜里睡觉时候不适消失?如果是结石,为何验尿正常,也无尿血?所有这些都证明尿路结石的诊断有可能是误诊。于是我连连夸这个印度女医生聪明,跟她紧紧握手道别。 我的这个经历说明了很多问题,希望和大家分享—— 第一,人好比就是一部车,总有出问题或报废的那一天,但是注意保养维修,绝对能延长寿命。加拿大的医疗体系给我们提供了这样的可能,那就是一旦有一点不适,赶紧去查,不要等到病入膏肓之时。列治文一个朋友的母亲就是这样,多年感到不适,能忍则忍,不能忍了才去看医生,结果一看就诊断是淋巴癌晚期,只剩下六个月的寿命。 第二,很多病不仅仅是病人自己耽误了,而且被诊断过于草率的医生给耽误了。就我的这个案例来说,曾经得过结石的这个区域现在有不适,所以诊断就是结石,这个推理也太草率了。既然遇到一个好医生不容易,那就一定多看几家。 第三,自己的身体自己最了解。医生诊断时候,如果不借助化验和仪器,绝大程度上要取决于病人的描述。因此病人的语言表达能力至关重要——比如对于某种不适或者疼痛,是持续的还是间歇的,是钝痛、隐痛、胀痛、刺痛,都要表达精准到位,否则会影响医生的诊断。 第四,姜还是老的辣。我这些年经验就是岁数大的医生一般来说比年轻的医生更有经验,因为他们见过的多。在临床治疗领域,经验至关重要,虽然有时候经验也不是绝对正确的。 |
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